Naltrexona em Baixas Doses e a Neuralgia do Trigêmeo Orofacial

A naltrexona em baixas doses (LDN) ganhou aceitação mais comum em uma ampla gama de campos médicos. Sua baixa incidência de efeitos colaterais, combinada com seu potencial para melhorar a qualidade de vida de pacientes com condições crônicas, o tornam um excelente candidato para pesquisas experimentais. Em uma ampla revisão da literatura publicada no Journal of the American Dental Association, os revisores concluíram que:

“A naltrexona em baixas doses fornece uma alternativa no tratamento médico de distúrbios de dor crônica como um novo anti-inflamatório e imunomodulador. Pode oferecer opções adicionais de tratamento, já que as condições de dor orofacial compartilham características com outros distúrbios de dor crônica.”

Um dos maiores riscos de prescrever um medicamento opioide para dor crônica é o vício. Uma vez que a LDN não causa dependência e não tem efeitos opiáceos, é um tratamento promissor para milhões de pacientes com dor crônica.

O que é LDN?

A naltrexona é um antagonista competitivo do receptor opioide ativo por via oral. Foi aprovado pela primeira vez em 1984 para o tratamento da dependência de opioides. Para esta indicação, a naltrexona é tomada em doses de 50mg a 100mg / dia. Naltrexona de dose baixa refere-se a uma dose que é cerca de 1/10 da dose típica. A dose máxima por dia é de 4.5mg para a maioria dos pacientes que tomam LDN. A titulação pode começar em 0,5mg a 1mg e passar para a dose de manutenção. As ações analgésicas e anti-inflamatórias que a naltrexona tem nessa baixa dose não ocorrem nas doses mais elevadas. Em doses mais baixas, a naltrexona pode aumentar a produção endógena de opioides. Embora a LDN tenha sido usada clinicamente desde a década de 1980, não foi até a década passada quando a pesquisa sobre sua eficácia realmente pegou.

LDN para dor crônica

Uma das primeiras condições de dor crônica estudadas com LDN foi a fibromialgia. Esta condição de dor crônica envolve dor musculoesquelética em todo o corpo acompanhada de fadiga e dificuldades cognitivas. Medicamentos anti-inflamatórios típicos muitas vezes não funcionam para a dor da fibromialgia. Estudos em pequena escala mostraram que a LDN pode efetivamente reduzir a dor da fibromialgia em mulheres – até 57% em uma série de estudos exibiram uma redução significativa na dor. Metade dos participantes relatou sentir-se “muito melhorada” ou “muito melhorada” da LDN após o tratamento.

LDN tem sido prescrito para uma variedade de outras condições de dor, incluindo diferentes tipos de dor neuropática e dor orofacial. Em geral, a LDN é prescrita como parte de uma estratégia mais ampla de alívio da dor que envolve mudanças no estilo de vida, fisioterapia e terapias complementares.

Dor Orofacial

Os distúrbios da dor orofacial podem envolver a cabeça, a face e o pescoço. As condições de dor que acometem essas áreas podem ser complexas e requerem conhecimentos especializados para o diagnóstico. Os tipos mais comuns de dor orofacial que os dentistas encontram se enquadram na categoria de disfunção temporomandibular (DTM), que envolve a musculatura da face e às vezes é chamada de distúrbios musculoesqueléticos. Muitos pacientes estarão familiarizados com uma DTM específica chamada disfunção temporomandibular (ATM). Os sintomas podem incluir dor ao mastigar, dores de cabeça e dor facial. Certos tipos de dor orofacial podem ser cíclicas – com os sintomas diminuindo e retornando novamente mais tarde.

Há uma variedade de fisioterapia e soluções caseiras para o manejo de certos tipos de dor orofacial. A fisioterapia com o auxílio de um profissional pode ser eficaz. A farmacoterapia para condições como ATM geralmente envolve AINEs, anestésicos locais e corticosteroides, embora vários outros tratamentos, como injeções de Botox e antidepressivos, às vezes sejam usados. Por ser uma droga de baixo custo e com poucos efeitos colaterais, a LDN tem sido considerada um tratamento para pacientes com dores crônicas orofaciais.

A maior controvérsia no campo da farmacoterapia da dor nos últimos anos tem sido a prescrição generalizada de medicamentos opioides. Uma razão pela qual a LDN é tão promissora é que ela oferece uma possível alternativa aos opioides que têm um alto potencial de dependência. Para condições crônicas como dor orofacial que podem exigir tratamento contínuo ao longo de meses e anos, a LDN pode ser uma alternativa de baixo custo sem potencial de dependência. Como muitos pacientes que se tornam dependentes de opioides são prescritos pela primeira vez após receberem atendimento odontológico, essa é uma área em que alternativas de alívio da dor devem ser consideradas e pesquisadas.

A pesquisadora Elizabeth Hatfield DDS, autora da recente revisão sistemática da LDN para dor crônica publicada no JADA, afirmou isso em relação à LDN:

“As propriedades antinociceptivas únicas mediadas pela modulação das células gliais, em oposição às vias previamente identificadas de opioides e anti-inflamatórios, como AINEs, são atraentes, pois ignoram certos efeitos colaterais e preocupações com o uso de AINEs e opioides a longo prazo. Outros benefícios incluem a redução dos níveis de dor relatados e aumentos mensuráveis na qualidade de vida de pacientes com distúrbios de dor crônica. Além disso, oferece uma opção para prescritores que lidam com distúrbios da articulação temporomandibular com um componente de dor centralizado.”

Embora não tenha sido criado como um modulador de células gliais, isso é muitas vezes o que é chamado em referência a como ele trata a dor crônica. As células gliais suportam o sistema nervoso, mas são diferentes das células nervosas. Por serem tão integrantes da via da dor, são frequentemente estudados como um possível alvo para a farmacoterapia do tratamento da dor. Esse tipo de tratamento é importante porque abre a possibilidade de tratamento da dor crônica com alternativas aos medicamentos opioides.

Como é administrado LDN para dor orofacial?

Naltrexona em dose baixa é mais frequentemente prescrita para ser tomada uma vez ao dia antes de dormir. Como a dose necessária não está disponível comercialmente, ela deve ser feita por uma farmácia de manipulação. Nossa farmácia de manipulação faz naltrexona em dose baixa em qualquer dosagem necessária com um enchimento e sem aditivos. Embora a LDN tenha poucas interações documentadas, ela nunca deve ser administrada em combinação com medicamentos opioides.